Boston och Milwaque Corset

Ryggraden (fig. 1) presenterar tre grundläggande fysiologiska kurvor i sagittalplanet (cervikal lordos, bröstkyfos och lumbar lordos), som ökar dess motstånd och dess dämpning innan de mekaniska spänningar som den utsätts för. I frontplanet finns det emellertid inga krökningar under normala förhållanden, även om de ibland förekommer deformiteter i detta plan på grund av laterala infall i ryggraden, vilket ger upphov till patologier av skolios. Detta blad kommer att beskriva Milwaukee-korsetten (fig. 2), vilket är särskilt indikerat vid behandling av skoliose under barndom, tonår och ungdom.

DEFINITION OCH BESKRIVNING AV MILWAUKEE CORSET
Milwauee-korsetten är en cervikal-thoraco-lumbo-sakral ortos (CTLSO) som består av en livmoderhalsring, en bäckenkorg,
en överbyggnads- och hjälpkorrigeringselement:
PELVIC Korg
Bäckenkorgen (fig. 3) är tillverkad av termoplast eller läder och dess funktion är att tillhandahålla ett fast stöd vid ryggraden. Den övre delen passar över iliac-åsarna, där den är förankrad med spår gjorda på formen. Den främre delen tillhandahåller kompression som sträcker sig från 1 cm över symfyspuben
upp till 1 cm under xiphoid-bilagan. Sidoområdena utgörbäckenområdet, från iliac crests till
2,5 cm under trokanterna. I det bakre området täcker korgen upp till hälften av skinkans nedre tredjedel.
CERVIKAL RING
Den cervikala ringen (fig. 4) består av två occipitala stöd och ett supraglottiskt stöd, vars funktion är stabiliseringen av
huvudet, begränsar sidoförskjutningen och håller det centrerat, tvingar töjningen av ryggraden.
ÖVERBYGGNAD
Överbyggnaden (fig. 5) består av 2 bakre stänger, som startar från de två occipitalstöden och är förankrade i korgen, och 1
centrerad frontstång som förbinder ringen med korgen framtill.
AUXILIÄRA Korrigeringselement
Hjälpkorrigeringselementen består av plattor och sidostöd med former och placering som beror på typen
och nivå på kurvan och stoppningen i kontaktområdet:
• Torakplatta. Den har en L-form och är vanligtvis tillverkad av aluminium.
Placerad på revbenen under kurvans topp, uppnås en passiv korrigering av bröstkurvkurvan.
• Ländryggen. Det är triangulärt och fodrat aluminium.
Det placeras på de tvärgående processerna i ländkurvens konvexitet.
• Axillärplatta. Den sträcker sig horisontellt under armhålan. Den är tillverkad av aluminium eller plast. Den placeras i motsats till dynanRsal.
• Axlarring. Placerad i dubbla thoraxkurvor, tillåter
sänk axeln som förblir högre.
• Oval dyna. Den placeras på den främre fältet för att korrigera en anterior kostnadsdeformitet.

CORSET VARIANTS
Det finns olika varianter av Milwaukee-korsetten beroende på det specifika fallet för förändringar av ryggraden hos varje patient. Därför kommer olika typer av plattor och / eller tryckstöden att placeras. Den vanligaste skoliosen är:
• Thorakskolios med kurvans topp i D7 till D9 och med ländkorrigering (måttlig rotation).
• Ländlig skoliose (D11 till L4 eller L5). Med kurvans topp i L1 och L2.
• Thoracolumbar skoliose. Apex-ryggraden är D11 eller D12.
Kurvan sträcker sig från D6 / 7 till L2 / 3. Det åtföljs vanligtvis av två kompensationskurvor på livmoderhals- och ländryggnivån.
• Dubbel kurvskolios: två kurvor, en i ryggregionen och en i dorsolumbar eller korsryggen.
Dessutom kan bäckenkorgen vara tillverkad av termoplast, vilket är det vanligaste fallet, eller läder, hos patienter med
intolerans mot termoplastmaterial.

MILWAUKEE CORSÉ TERAPEUTISKA INDIKATIONER

Milwaukee-korsetten syftar till att förhindra framsteg av scoliotiska och / eller kyphotiska kurvor, korrigera storleken på dessa kurvor, oavsett om de är av oriidiopatisk, traumatisk eller paralytisk gen eller bibehålla kurvanas deformitet tills
växa eller vänta på kirurgisk behandling.
Dess effektivitet är maximalt i den dåligt strukturerade skoliosen, med mindre än 40 ° Cobb och när patienten inte är klar
deras tillväxt (ungdomar), det vill säga när den radiologiska studien visar att de är flexibla.
Om funktionella röntgenstrålar med lateral lutning indikerar en grad mindre än eller lika med 20% kommer den förväntade korrigeringen att vara mycket låg.

Det rekommenderas alltid att kombinera användningen av korsetten med ett program för terapeutiska övningar som anges av läkaren.
MILWAUKEE CORSET DRIFT
Funktionen av Milwaukee-korsetten baseras på:
• Aktiv självförlängning, uppnådd med bäckenkorgen och den metalliska överbyggnaden fäst vid den (krafter F1, F2 och F5).
• Korrigering av vinkelavvikelse och rotation med hjälp av de tillagda thoraxplattorna (krafter F3 och F4).
Denna typ av korsett verkar på skolios i ryggraden genom att applicera följande krafter:
• Balanserade horisontella krafter: korrigering av kurvan med tre stödpunkter.
• Axiella dragkrafter: korrigering genom självförlängning av ryggraden.
• Ökat buktryck: minskning av intervertebrala belastningar.
• Lasta runt patienten.
• Immobilisering: skelettfixering.
Korsetten de Milwaukee har följande funktioner:
• Passiv korrigering: komprimering, förlängning och ryggradsrotation, liksom eliminering av hyperlordos i ländryggen genom magkomprimering.
• Aktiv korrigering: undgå rörelser för stöden och ringen, även känd som «bureffekten» (fig. 6).

TILLVERKNINGSMETOD
Tillverkningsmetoden består av följande faser:
1. Vidta åtgärder mot patienten.
2. Negativt formuttag.
3. Skaffa den positiva formen och rätta till den.
4. Beredning av bäckenkorg (gjutning).
5. Klipp korgen.
6. Montering av metallkonstruktionen.
7. Anpassning och kontroll av korsetten hos patienten.

ÅTGÄRDER
För att vidta åtgärder placeras och indikeras de viktigaste punkterna först: xiphoid-bilaga, pubic symphysis och iliac crests.
Därefter tas följande avstånd och perimetrar:
• Avstånd mellan åsar.
• Yttre pub-mango-avstånd.
• Avstånd på pubisk haka.
• Avstånd glottis-occipice.
• Halsbredd.
• Avstånd från iliac crest till sätet.
• Midjeomkrets (ganska tätt).
• Höftomkretsen på höjden på trochanters.

NEGATIV MOLT
För att ta den negativa formen placeras patienten en dubbel bomullst-shirt (tubi)trunk ton med nummer 8). Bland dem används en remsa av polypropen för att klippa gipset när den har ställts, utan att skada patientens hud.
De kommer sedan att markeras med bläckpenna:
• Antero-superior iliac ryggar.
• Övre kanten av pubisk symfys.
• Xiphoid-bilaga.
Patienten bör vara i lätt knäflexion korrigera hyperlordos.
Stammen är täckt med gipsförband:
• Börja i gluteal vik.
• Gå upp till skuldernas nedre vinkel.

• Formgångar, med bandage som appliceras över midjan och vridna genom att dra ner och markera spåren ovanför dem. De markeras också manuellt och lokaliserar benreferenser.

• Öppna formen senare för att ta bort den från patienten.

ANDRA VERKSAMHET
Förverkligandet av den positiva formen, dess korrigering, beredningen och trimningen av bäckenkorgen och montering av överbyggnaden är operationer som utförs i den underleveranterade ortopediska verkstaden efter våra indikationer och med hänsyn till valfritt recept. Den outsourcade verkstaden skickar oss Milwaukee-korsetten för kontroll och testning av patienten.

ANPASSNING OCH KONTROLL AV MILWAUKEE-CORSET TILL PASIENTEN
Vi lägger korsetten på patienten och kontrollerar först:
• Om det finns någon punkt av obehag, med särskild uppmärksamhettion till benområden.
• Korsettens symmetri.
• Och det ska vara öppet 5 till 6 cm.
Därefter och mer specifikt bör du kontrollera:
• Stöd i iliac åsar.
• Anterosuperior och posterior superior iliac ryggar är fria och utan obehag.
• Nivåvapen och symmetri i korgen.
• Ribbben och bröstbenet utan tryck genom korgen.
• Stöd spår i korgen som är tillräckliga för förankring.
• Bakkanten bryr sig inte om att sitta.
• Framkanten släpper låren och bryr sig inte om att sitta.
• Sidokanten är 1 cm ovanför trochanters.
• Den främre gränsen ligger ovanför könssymfysen.
• Lordosis korrigeras.
• Den främre stången är vinkelrätt mot marken och centrerad.
• De bakre stängerna är separerade och väl placerade.
• De töjbara områdena på stängerna är parallella med varandra.
• Åtskillnaden av bröstkorgen tillåter inspiration.
• Huvudet är centrerat på kolumnen.
• Det glottiska stödet är väl placerat och gör det möjligt att svälja.
• Det finns en korrekt placering av korsryggen och bröstbeläggen.
• Kontrollera placeringen av axillringen, axillary pad och stöd på främre gibosity.
• Kontrollera att radiografiken är korrekt.