Boston og Milwaque Corset

Rygsøjlen (fig. 1) viser tre grundlæggende fysiologiske kurver i det sagittale plan (cervikal lordose, thoraxkyphose og lumbal lordose), som øger dens modstand og dens dæmpning inden de mekaniske belastninger, som den udsættes for. I det frontale plan er der imidlertid ingen krumninger under normale forhold, skønt der undertiden forekommer deformiteter i dette plan på grund af laterale indtrængen af rygsøjlen, som giver anledning til patologier af skoliose-typen. Dette ark vil beskrive Milwaukee-korsetten (fig. 2), som er særligt indikeret i behandlingen af skoliose under barndom, ungdom og ungdom.

DEFINITION OG BESKRIVELSE AF MILWAUKEE CORSET
Milwauee-korsetten er en cervikal-thoraco-lumbo-sakral ortose (CTLSO) sammensat af en cervikalring, en bækkenkurv,
en overbygning og hjælpekorrektionselementer:
PELVIC KURV
Bekkenkurven (fig. 3) er lavet af termoplast eller læder, og dens funktion er at tilvejebringe en fast understøtning ved rygsøjlen. Den øverste del passer over bjælkekanterne, hvor den er forankret ved hjælp af riller fremstillet på formen. Den forreste del giver komprimering, der spænder fra 1 cm over symfysepubis
op til 1 cm under xiphoid-tillægget. Sidearealerne udgørbækkenområdet, fra iliac crests til
2,5 cm under trochanters. I bagområdet dækker kurven op til halvdelen af den nederste tredjedel af balderne.
CERVISK RING
Den cervikale ring (fig. 4) er sammensat af to occipital bærere og en supraglottisk understøtning, hvis funktion er stabiliseringen af
hovedet, begrænser sideforskyvningen og holder det centreret, tvinger forlængelsen af rygsøjlen.
OVERBYGNINGENS
Overbygningen (fig. 5) består af 2 bageste stænger, der starter fra de to occipitale bærere og er forankrede i kurven, og 1
centreret frontstang, der forbinder ringen med kurven foran.
AUXILIÆRE Korrigeringselementer
Hjælpekorrigeringselementerne består af plader og sidestøtter med former og placering, der afhænger af typen
og niveau for kurven og polstring i kontaktområdet:
• Thoracic plade. Det har en L-form og er normalt lavet af aluminium.
Placeret på ribbenene under kurvens spids opnår det en passiv korrektion af thoraxkurven.
• Lændestøtte. Det er trekantet og foret aluminium.
Det anbringes på de tværgående processer i konveksiteten af lænde-kurven.
• Axillærplade. Det strækker sig vandret under armhulen. Det er lavet af aluminium eller plast. Det placeres i modsætning til pudenRsaI.
• Skulderring. Placeret i dobbelt thorakale kurver, hvilket tillader
sænk skulderen, der forbliver højere.
• Oval pude. Det anbringes på den forreste bjælke for at korrigere en anterior kostal deformitet.

CORSET VARIANTS
Der er forskellige varianter af Milwaukee-korsetten, afhængigt af det specifikke tilfælde af ændringer i rygmarvskurven for hver patient. Derfor placeres forskellige typer plader og / eller trykbærere. Den hyppigste skoliose er:
• Thorakskoliose med kurveens spids i D7 til D9 og med lændeudligning (moderat rotation).
• Lændehals skoliose (D11 til L4 eller L5). Med kurvens toppunkt i L1 og L2.
• Thoracolumbar skoliose. Apex-hvirvlen er D11 eller D12.
Kurven strækker sig fra D6 / 7 til L2 / 3. Det er normalt ledsaget af to kompenserende kurver i cervicothoracic og lændeniveauet.
• Dobbeltkurveskoliose: to kurver, en i rygregionen og en i dorsolumbar eller lændeområde.
Derudover kan bækkenkurven være lavet af termoplast, som er det mest almindelige tilfælde, eller læder, hos patienter med
intolerance over for termoplastisk materiale.

MILWAUKEE CORSÉ TERAPEUTISKE INDIKATIONER

Milwaukee-korsetten sigter mod at forhindre udviklingen af scoliotiske og / eller kyphotiske kurver, korrigere størrelsen af disse kurver, uanset om de er orienteredeidiopatisk, traumatisk eller paralytisk gen eller opretholde deformiteten af kurverne, indtil det afsluttes
vækst eller vent på kirurgisk behandling.
Dets effektivitet er maksimal i disse dårligt strukturerede skoliose med mindre end 40 ° Cobb, og når patienten ikke er færdig
deres vækst (unge), det vil sige, når den radiologiske undersøgelse afslører, at de er fleksible.
Hvis funktionelle røntgenstråler med lateral hældning indikerer en grad mindre end eller lig med 20%, vil den forventede korrektion være meget lav.

Det anbefales altid at kombinere brugen af korsettet med et program med terapeutiske øvelser angivet af lægen.
MILWAUKEE CORSET-BETJENING
Funktionen af Milwaukee-korsetten er baseret på:
• Aktiv selvforlængelse opnået ved bækkenkurven og den metalliske overbygning, der er fastgjort til den (kræver F1, F2 og F5).
• Korrektion af vinkelafvigelse og rotation ved hjælp af de tilføjede thorakale plader (kræfter F3 og F4).
Denne type korset virker på skoliose i rygsøjlen ved at anvende følgende kræfter:
• Afbalancerede vandrette kræfter: korrektion af kurven med tre understøttelsespunkter.
• Aksiale trækræfter: korrektion ved selvforlængelse af rygsøjlen.
• Forøget mavetryk: reduktion af intervertebrale belastninger.
• Omvikle patienten.
• Immobilisering: skeletfiksering.
Korsetten de Milwaukee har følgende funktioner:
• Passiv korrektion: komprimering, forlængelse og rotation af rygmarven samt eliminering af lumbal hyperlordose ved abdominal kompression.
• Aktiv korrektion: undslippe bevægelse af understøtninger og ring, også kendt som «bureffekt» (fig. 6).

FREMSTILLINGSMETOD
Fremstillingsmetoden består af følgende faser:
1. Tag handling på patienten.
2. Negativ formstikkontakt.
3. Få den positive form og udbedre den.
4. Klargøring af bækkenkurven (støbning).
5. Trimning af kurven.
6. Montering af metalstrukturen.
7. Tilpasning og kontrol af korsetten hos patienten.

FORANSTALTNINGER
For at træffe foranstaltninger er nøglepunkterne først placeret og angivet: xiphoid-appendiks, pubisk symfyse og iliac-kamber.
Derefter tages følgende afstande og perimetre:
• Afstand mellem kamme.
• Ekstern pubic-mango-afstand.
• Afstand fra pubisk hage.
• Afstand glottis-occipice.
• Halsbredde.
• Afstand fra iliac-toppen til sædet.
• Taljeomkrets (ganske tæt).
• Hip perimeter i højden af trochanters.

NEGATIV MOLDE
For at tage den negative form, en dobbelt t-shirt i bomuld (tubibagagerum ton med nummer 8). Blandt dem bruges en strimmel polypropylen til at skære gipsen, når den er sat, uden at skade patientens hud.
De markeres derefter med blækblyant:
• Antero-superior iliac rygsøjler.
• Overkanten af pubisk symfyse.
• Xiphoid-appendiks.
Patienten skal være i let knæflektion, der korrigerer hyperlordose.
Bagagerummet er dækket med gipsforbindelser:
• Start i gluteal fold.
• Gå op til den nedre vinkel på scapulaen.

• Form rygter med bandager, der anbringes over taljen og snoet ved at trække ned, markere rillerne over dem. De markeres også manuelt ved at finde knoglereferencerne.

• Åbn formen senere for at fjerne den fra patienten.

ANDRE BETJENINGER
Realiseringen af den positive form, dens udbedring, klargøring og trimning af bækkenkurven og montering af overbygningen er operationer, der udføres i det underentreprenører, ortopædiske værksted efter vores indikationer og under hensyntagen til den valgfri recept. Det outsourcede værksted sender os Milwaukee-korsetten til kontrol og test af patienten.

Tilpasning og kontrol af MILWAUKEE CORSET TIL PASIENTEN
Vi lægger korsettet på patienten og tjekker først:
• Hvis der er noget sted med ubehag, skal du være særlig opmærksomhenvisning til knoglen.
• Korsettets symmetri.
• Og det skal være åbent 5 til 6 cm.
Derefter og mere specifikt skal du kontrollere:
• Støtte i iliac-rygge.
• Anterosuperior og posterior superior iliac rygsøjler er frie og uden ubehag.
• Niveau kamre og symmetri i kurven.
• Ribben og brystbenet er fri for tryk gennem kurven.
• Understøt riller i kurv, der er tilstrækkelig til forankring.
• Bagkanten gider ikke at sidde.
• Forkanten frigør lårene og gider ikke at sidde.
• Sidekanten er 1 cm over trochanters.
• Den forreste kant er over den pubiske symfyse.
• Lordosis korrigeres.
• Den forreste bjælke er vinkelret på jorden og centreret.
• De bageste stænger er adskilt og godt placeret.
• De strækbare områder af stængerne er parallelle med hinanden.
• Adskillelsen af thorax giver inspiration.
• Hovedet er centreret på søjlen.
• Den glottiske støtte er godt placeret og tillader at synke.
• Der er en korrekt placering af korsryg og torakale plaque.
• Kontroller placering af aksillærring, aksillær pude og støtte på den forreste gibositet.
• Kontroller, om radiografien er korrekt.