Boston ja Milwaque-korsetti

Selkäranka (kuva 1) esittää sagitaalitasossa kolme fysiologista peruskäyrää (kohdunkaulan lordoosi, rintakehän kyfoosi ja ristiselän lordoosi), jotka lisäävät sen vastuskykyä ja vaimennusta ennen mekaanisia rasituksia, joille se altistetaan. Etutasossa ei kuitenkaan ole kaarevuuksia normaaleissa olosuhteissa, vaikka toisinaan tällä tasolla ilmenee epämuodostumia selkärangan sivuttaismurtumien takia, mikä aiheuttaa skolioosityyppisiä patologioita. Tässä taulukossa kuvataan Milwaukee-korsetti (kuva 2), joka on erityisesti tarkoitettu skolioosin hoitoon lapsuuden, murrosiän ja nuoruuden aikana.

MILWAUKEE - KORSETIN MÄÄRITELMÄ JA KUVAUS
Milwauee-korsetti on kohdunkaulan, rintakehän ja rintaosan välinen ortoosi (CTLSO), joka koostuu kohdunkaularenkaasta, lantion korista,
korirakenne ja korjauselementit:
PELVIC KORI
Lantionkori (kuva 3) on valmistettu kestomuovista tai nahasta ja sen tehtävänä on tarjota kiinteä tuki selkärangan pohjalle. Yläosa sopii suoliluun harjanteiden yläpuolelle, missä se ankkuroidaan muottiin tehtyjen urien avulla. Etuosa tarjoaa puristuksen, joka on 1 cm symphysis pubis -kohdan yläpuolella
korkeintaan 1 cm xiphoid-lisäyksen alapuolella. Sivuttaiset alueet muodostavatlantion alue, silmärakon välistä -
2,5 cm trochanterien alapuolella. Takaosassa kori peittää jopa puolet pakaran alaosasta.
CERVICAL RING
Kohdunkaularengas (kuva 4) koostuu kahdesta niskakynnisestä tuesta ja supraglottisesta tuesta, joiden tehtävänä on
pää, rajoittaen sivuttaissiirtoa ja pitämällä sen keskitettynä, pakottaen selkärangan pidentymisen.
KORIRAKENTEEN
Korirakenne (kuva 5) koostuu kahdesta takapalkista, jotka alkavat kahdesta takaosatuesta ja on kiinnitetty koriin, ja 1
keskitetty etupalkki, joka yhdistää renkaan korin kanssa edessä.
LISÄVARUSTEET
Lisäkorjauselementit koostuvat levyistä ja sivutuista, joiden muoto ja sijainti riippuvat tyypistä
ja käyrän ja pehmusteen taso kosketusalueella:
• Rintakehä. Sillä on L-muoto ja se on yleensä valmistettu alumiinista.
Asetettu kylkiluille käyrän kärjen alle, se saa aikaan rintakäyrän passiivisen korjauksen.
• Lanneosa. Se on kolmion muotoinen ja vuorattu alumiini.
Se sijoitetaan poikittaisprosesseihin lannerangan kaarevuudessa.
• Aksiaalilevy. Se ulottuu vaakatasossa kainalon alla. Se on valmistettu alumiinista tai muovista. Se on asetettu vastakkain tyynylleRsaUlä.
• Olkarengas. Sijoita kahteen rintakehän käyrään, sallien
laske olkapää, joka pysyy korkeampana.
• Soikea tyyny. Se sijoitetaan etupalkkiin etuosan rintakehän muodonmuutoksen korjaamiseksi.

CORSET VARIANTS
Milwaukee-korsetista on erilaisia variantteja riippuen kunkin potilaan selkäkäyrän muutosten erityistapauksesta. Siksi erityyppiset levyt ja / tai painetuet asetetaan. Yleisimmät skolioosit ovat:
• Rintakehän skolioosi käyrän kärjen ollessa D7 – D9 ja lannerangan kompensointi (kohtalainen kierto).
• Lannerangan skolioosi (D11 – L4 tai L5). Käyrän kärjen ollessa L1 ja L2.
• Rintakehän rintarangan skolioosi. Kärkikama on D11 tai D12.
Käyrä ulottuu arvosta D6 / 7 arvoon L2 / 3. Siihen liittyy yleensä kaksi kompensoivaa käyrää kohdunkaulan ja lannerangan tasolla.
• Kaksikäyräinen skolioosi: kaksi käyrää, toinen selän alueella ja toinen selkä- tai ristiselän alueella.
Lisäksi lantionkori voi olla valmistettu kestomuovista, joka on yleisin tapaus, tai nahasta potilaille, joilla on
kestomuovien sietämättömyys.

MILWAUKEE CORSÉ -HARJOITTEET

Milwaukee-korsetin tarkoituksena on estää skolioottisten ja / tai kyfioottisten käyrien eteneminen, korjata näiden käyrien suuruus riippumatta siitä, ovatko ne alkuperäisiäidiopaattisen, traumaattisen tai halvaantuneen geenin ylläpitämiseksi tai käyrien epämuodostumisen ylläpitämiseksi, kunnes
kasvua tai odota kirurgista hoitoa.
Sen teho on suurin niissä huonosti rakenteellisissa skoliooseissa, joissa on alle 40º Cobb ja kun potilas ei ole valmis
niiden kasvu (murrosikäiset), ts. kun radiologinen tutkimus paljastaa heidän olevan joustavia.
Jos sivuttaiskallion toiminnalliset röntgenkuvat osoittavat, että aste on enintään tai yhtä suuri kuin 20%, odotettu korjaus on erittäin pieni.

Aina suositellaan yhdistämään korsetin käyttö lääkärin ilmoittamaan terapeuttisten harjoitusohjelmien kanssa.
MILWAUKEE-KORSETIN KÄYTTÖ
Milwaukee-korsetin toiminta perustuu:
• Aktiivinen itsevenymä, joka saavutetaan lantionkorilla ja siihen kiinnitetyllä metallisella rakenteella (voimat F1, F2 ja F5).
• Kulmapoikkeaman ja pyörimisen korjaus lisättyjen rintalevyjen avulla (voimat F3 ja F4).
Tämäntyyppinen korsetti vaikuttaa selkärangan skolioosiin käyttämällä seuraavia voimia:
• Tasapainotetut vaakavoimat: käyrän korjaus kolmella tukipisteellä.
• Aksiaaliset vetovoimat: korjaus selkärangan itsepidenemisellä.
• Lisääntynyt vatsan paine: vähentää nikamakuormitusta.
• Kääri potilaan ympärille.
• Käynnistys: luuston kiinnitys.
Korsetti de Milwaukeella on seuraavat toiminnot:
• Passiivinen korjaus: kompressio, venymä ja selkärangan kierto, samoin kuin lannerangan hyperlordoosin eliminointi vatsan kompression avulla.
• Aktiivinen korjaus: Tukien ja renkaan poistumisliike, joka tunnetaan myös nimellä «häkkivaikutus» (kuva 6).

VALMISTUSMENETELMÄ
Valmistusmenetelmä koostuu seuraavista vaiheista:
1. Suorita toimenpiteitä potilaan suhteen.
2. Negatiivinen muottiholkki.
3. Hanki positiivinen muotti ja korjaa se.
4. Lantion korin valmistelu (muovaus).
5. Korin leikkaaminen.
6. Metallirakenteen kokoaminen.
7. Korsetin sovitus ja tarkistus potilaassa.

OTETAAN TOIMENPITEET
Mittaustoimenpiteet toteutetaan ja merkitään ensin keskeisimmät kohdat: xiphoid-liite, häpyluu ja sydänkuoren rintakehä.
Seuraavaksi otetaan seuraavat etäisyydet ja kehät:
• Harjanteiden välinen etäisyys.
• Sternan häpy-mangoetäisyys.
• Häpyluu-etäisyys.
• Etäisyys glottis-takaosaan.
• Kaulaleveys.
• Etäisyys suoliluun harjasta istuimeen.
• Vyötärön kehä (melko tiukka).
• Lantion kehä trochanterien korkeudella.

Negatiivinen malli
Negatiivisen muotin ottamiseksi potilas asetetaan kaksinkertaiseen puuvillapaitaan (tubirungon tonni numero 8). Niistä polypropeeniliuskaa käytetään leikkaamaan kipsi sen jälkeen kun se on kiinnittynyt vahingoittamatta potilaan ihoa.
Ne merkitään sitten mustekynällä:
• Antero-superior siliakin piikit.
• Häpyluun ylen reuna.
• Xiphoid-liite.
Potilaan tulee olla pienessä polven taivutuksessa, joka korjaa hyperlordoosin.
Tavaratila on peitetty kipsilevyillä:
• Aloita gluteal-taiteesta.
• Mene vartalon alakulmaan.

• Muottiharjat, joissa siteet asetetaan vyötärön päälle ja kierretään vetämällä alas ja merkitsemällä urat niiden yläpuolelle. Ne on merkitty myös manuaalisesti, paikallaan luuviitteet.

• Avaa muotti myöhemmin poistaaksesi sen potilaasta.

MUUT TOIMINNOT
Positiivisen muotin toteutuminen, sen oikaiseminen, lantion korin valmistelu ja trimmaus sekä ylärakenteen kokoaminen ovat toimenpiteitä, jotka suoritetaan alihankintana ortopedisessa työpajassa ohjeidemme mukaan ja valinnainen määräys huomioon ottaen. Ulkoistettu työpaja lähettää meille Milwaukee-korsetin potilaan tarkastamista ja testaamista varten.

MILWAUKEE -KORSETIN SOVELTAMINEN JA TARKASTUS POTILAALLE
Laitamme korsetin potilaalle ja tarkistamme ensin:
• Jos sinulla on epämukavuutta, kiinnitä erityistä huomiotaluun alueille.
• Korsetin symmetria.
• Ja sen tulisi olla avoin 5–6 cm.
Seuraavaksi, ja tarkemmin sanottuna, sinun tulisi tarkistaa:
• Tuki rintakehässä.
• Yläosat edessä ja takana yliluopat ovat selkeät ja vaivaton.
• Korvakortit ja symmetria korissa.
• Kylkiluut ja rinta rintapaineettomat korin läpi.
• Tukiruuvat korissa riittävät ankkurointiin.
• Takareuna ei häiritse istumista.
• Etureuna vapauttaa reidet ja ei häiritse istumista.
• Sivureuna on 1 cm trokanterien yläpuolella.
• Etupinta on häpyluun yläpuolella.
• Lordoosi on korjattu.
• Etutanko on kohtisuorassa maahan nähden ja keskitetty.
• Takapalkit on erotettu toisistaan ja sijoitettu hyvin.
• Tankojen laajennettavat alueet ovat yhdensuuntaiset toistensa kanssa.
• Rintakehän erottaminen sallii inspiraation.
• Pää on keskitetty pylvääseen.
• Glottinen tuki on hyvin sijoitettu ja mahdollistaa nielemisen.
• Lanne- ja rintaplakki on oikein.
• Tarkista akselirenkaan, aksillaarityynyn ja tuen sijainti etupuolella.
• Tarkista radiografian oikeellisuus.